|
连续性肾脏替代治疗的护理
一、心理护理
接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）的患者大多数是第一次透析，治疗时间长，可持续72小时，患
者往往存在紧张、恐惧的心理。因此，在治疗前要做好耐心细致的解释工作，让患者了解CRRT治疗过
程在严密的监测系统下完成，以减轻患者的思想负担，积极配合治疗。
二、严密观察病情变化
1、采用24小时心电监护，血压、脉搏、呼吸、心率每小时记录一次。并观察患者有无发乏
力、眩晕、出汗、呕吐等低血压症状。
2、准确记录动、静脉压、滤器压、跨膜压（TMP）、滤液测压。
3、治疗后2-4小时测肾功能、电解质、动脉血气值。
4、防止连接管路的脱落、扭曲而造成不必要的大出血或凝血。一般连接管路采用两道固定（穿刺
部位固定及床边固定）。
三、血管通路的护理
CRRT患者的血管通路大多以深静脉双腔留置导管为主，深静脉双腔留置管最常见的并发症是感
染。插管时需无菌操作，插管后采取每日更换敷料，用3%无痛碘由里向外消毒周围皮肤及穿刺点，保
持局部皮肤清洁干燥，穿刺处用透气的透明薄膜覆盖并固定，以便观察穿刺处有无渗血、血肿以及全
身反应、发热、气胸（颈内静脉穿刺），穿刺部位有渗血时，要及时更换敷料。
四、抗凝的观察与护理
CRRT是连续性体外循环，而每位患者的病情及凝血状况又有很大不同，因此抗凝剂的应用十分关
键。肝素用量一般根据患者的出、凝血时间而定。
1、密切观察滤器有无凝血，即观察滤器内的血色是否逐渐变暗。如疑有凝血，应立即用生理盐
水快速冲洗。冲洗至血滤凝血程度为0（无凝血或数条纤维凝血）及静脉回路压力控测器澄清为
止。冲洗时严格无菌操作，严禁空气输入。
2、观察患者有无出血倾向：包括消化道出血、皮肤瘀血、穿刺点渗血等情况。
3、每2-6小时用试管法测活化凝血时间（ACT），根据ACT随时调节抗凝剂的用量。
五、学会处理报警系统
血流量不好，动脉压就会报警。静脉压回路阻力增高、凝血、管路扭曲均会报警。护士要及时发
现问题并学会处理报警系统。不然，机器会停运，管路会凝血，给患者带来不必要的损失。
附：具体操作详见BM25血滤机操作手册中报警系统的处理。 |