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内瘘病人的术前、术后宣教
术前宣教
1、向患者说明手术的目的、重要性，以取得患者的合作；
2、保护一侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液。保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。
术后宣教
1、术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压袖带在吻合口上方（如上臂），轻轻加压至静脉中度扩张，每15-20分钟松开一次，每天可重复3次。
2、术后5-7日内，应保持术侧肢体干净，避免潮湿，以防伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍时，立即与医生联系，及时处理。
3、教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅。否则，应立即和医生联系，及时再通。
4、内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀。避免患侧肢体受压，不要穿紧袖衣服、不可带手表、不可测血压不可负重，不能用内瘘静脉注射或输液。
5、穿刺时护士应注意（1）选择正确的穿刺点
动脉穿刺点离开内瘘吻合口5—6cm以上，针尖向吻合口方向，静脉穿刺点要尽量避开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。两穿刺点之间应相距8—10cm以上，且避免与动脉穿刺在同一条血管上，以减少血液再循环，提高透析质量。（2）尽量保护血管，穿刺时首选绳梯法，其次纽扣法，切忌点法。不要盲目进针，要仔细摸清血管走行再穿刺，以保证一针见血。（3）严格执行无菌操作，防止医源性感染。（4）手术后的瘘管，原则上是术后4---8周成熟后方可使用。
6、透析结束，拔针后应压迫穿刺点5---10分钟以上。正确方法：以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂可略微抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压力度，以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。
内瘘常见并发症的观察及防治
（1)
血栓
1）
表现
瘘管处无杂音及震颤，静脉流出管道塌陷或瘘管通路及血栓，可出现栓塞处疼痛。
2）
防治
避免过早使用瘘管；穿刺操作需规范；内瘘手臂避免负荷过重；防止低血压的发生；对高凝患者，应适当给予抗凝治疗；一旦发现血栓或明显狭窄形成，应尽快与医生联系，及时再通和修复。
（2)
出血
1）表现
常见吻合口及穿刺点周围渗血或皮下血肿，严重者会影响肢体血液循环。
2）防治
手术操作正规，结扎止血有效；尽量等内瘘成熟后使用；穿刺技术娴熟，避免穿刺失败，并采用正确的止血方法；根据病情，调节肝素用量；防止感染。
（3)
感染
1）
表现
局部红、肿、热、痛，全身为发热、寒战，血培养阳性，重者败血症。
2）
防治
保持局部皮肤的清洁、干燥；严格执行无菌操作，防止医源性感染；穿刺技术力争一次成功；合理使用抗生素。
（4）
假性动脉瘤
瘘管静脉过度扩张，明显隆起于皮肤呈蚯蚓或形成瘤状，严重影响外观。防治：待内瘘成熟后使用，特别是老年人；禁止采用定点穿刺法；用弹性绷带适当包扎，防止继续扩张；必要时行手术治疗。
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